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Dobrý den,
mým problémem je neúspěšná snaha o otěhotnění (pokoušíme se 3 roky). Bojím se, zda netrpím syndromem tzv. polycystických ovárií - mám skoro všechny příznaky: nepravidelná menstruace (bez podání léků cykly 50-90 dní), velice slabá menstruace, malá prsa, špatná pleť, zvýšené ochlupení, anovulace, zvýšený prolaktin (po léčbě Medocriptinem již OK). Mám i podezření, že mám zvýšenou hladinu hormonu LH, dvakrát jsem zkoušela ovulační test pomocí testu LH a vždy byl pozitivní, ačkoliv ultrazvukem poté bylo zjištěno, že ovulace neproběhla. Jediné příznaky, které nemám, jsou, že nejsem obézní a ani jsem nikdy neměla jedinou cystu.
- Mohlo by se skutečně jednat o tuto chorobu?
- Jakým způsobem se dá zjistit, jestli tuto chorobu mám?
- A jak ji lze léčit? Užívám 3. měsíc Clomhexal (5.-9.den 2 tablety) a přesto ani jednou folikul nevyrostl více než do12 mm. Jak dosáhnout, aby u mě proběhla ovulace?

Mockrát děkuji za odpověď.

PCOd neboli polycystic ovary desease, jinak též syndrom polycystických ovárií (PCOsy), je stav charakterizovaný výskytem několika z příznaků, které jste velmi správně a přesně ve svém dotazu vypsala. Doplnit snad ještě lze typický ultrazvukový nález a, pokud bychom se zaměřili na oblast laboratorních testů, rovněž zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů (hyperandrogenemie) a dále snížená citlivost na inzulín. Pokud se týká hormonu LH, považuji za vhodné upřesnit, že nejde ani tak o absolutní hodnoty jeho hladin v krvi, jako o jejich poměr k hladinám dalšího gonadotropního hormonu, FSH. Je-li poměr LH:FSH větší než 2, je pravděpodobné, že skutečně jde o PCOd. Vždy nemusí být, a ani většinou nejsou, přítomny všechny příznaky. Zásadní význam pro stanovení diagnózy má ultrazvukový obraz a vysoký poměr LH:FSH v kombinaci s alespoň některým dalším příznakem (sterilita, poruchy cyklu s vynecháváním ovulace a někdy i mestruace, nadváha, zvýšené ochlupení, atd. viz výše). Upřesnění nálezu může přinést mikroskopický rozbor částečky tkáně vaječníků, který odebereme při laparoskopii.
Nyní konkrétně k Vašim otázkám:
1) Domnívám se, že se u Vás skutečně může jednat o toto onemocnění a že zde lze hledat příčinu Vaší zatím neúspěšné snahy o otěhotnění. Pokud se týká cyst, je třeba si uvědomit, že jejich výskyt může být zcela bezpříznakový. Často jsou vedlejším nálezem při UZ vyšetření. Nemusíte tedy o nich vůbec vědět. K pozitivním ovulačním testům se nedokáži bez přesnějších znalostí o typu testu, o ultrazvukových nálezech a o jejich vzájemné korelaci, vyjádřit. Není to však nejspíše ani důležité.
2) Odpověď na Vaši druhou otázku vyplývá z výše uvedeného textu.
3) Léčba neplodnosti při PCOd spočívá ve vyvolání ovulace.
Prvním krokem bývá několikaměsíční podávání Clomhexalu či jiného antiestrogenu v prvních dnech cyklu. Lze měnit počátek medikace, její délku i dávku léku. Doroste-li folikl do ovulační velikosti, tedy má-li alespoň 18 mm v průměru, je někdy vhodné ovulaci časovat například injekčním podáním choriového gonadotropinu (hCG). Pokud není ovulace dosaženo, lze k její indukci užít injekční podání gonadotropních hormonů. Zde již rozhodně doporučujeme doplnit vyšetření spermiogramu a průchodnosti vejcovodů a léčbu kombinovat s intrauterinní inseminací (viz též odpověď číslo: 24).
Alternativou medikamentosního přístupu je chirurgická intervence. Při laparoskopii lze provést ošetření povrchu vaječníků. Současně obvykle provádíme bioptický odběr k potvrzení diagnózy. Ovulace se pak často objevuje spontánně, pokud ne, opět přichází ke slovu její medikamentosní indukce.
Konečně velmi úspěšným postupem při léčbě anovulace při PCOd je IVF program.

Pokud není dosaženo úspěchu podáním Clomhexalu, případně po laparoskopickém ošetření ovarií, považuji za rozumné předat pacientku k další léčbě do některého centra asistované reprodukce.

MUDr. Jan Šulc

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Ein frohes neues Jahr 2021

31.12.2020

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07.12.2020

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16.10.2020

Die Klinik arbeitet täglich gemäß den epidemiologischen Anweisungen in der Tschechischen Republik. Ihre Gesundheit und Sicherheit sind unsere Prioritäten. Wenn Sie vom Ausland aus anreisen, bieten wir: - Offizielle Einladung der Klinik zur Bestätigung, dass Reisen medizinischen Zwecken dienen - KOSTENLOSER COVID-PCR-Test für Reisezwecke für unsere Patientinnen im Rahmen ihrer IVF-Behandlungspakete Kontaktieren Sie uns für weitere Informationen.

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Follikelausspritzung bei der Abnahme von Oozyten/Eizellen

14.11.2019

Neu können unsere Patientinnen die Möglichkeit der Follikelausspritzung am Eierstock bei ihrer Punktion nutzen, um die höchstmögliche Anzahl der Eizellen zur Befruchtung zu erwerben. Die Ausspritzung machen wir mit einer speziellen Zweiwegpunktionsnadel mit dem speziellen dazu bestimmten Medium. Für diese Leistung berechnen wir keine Gebühr. Die Follikel-ausspritzung wird vor allem bei den Patientinnen mit einer kleineren Anzahl der wachsenden Follikel bei der hormonalen Stimulation zu IVF empfohlen, also meistens bei den Patientinnen mit der niedrigeren ovarialen Reserve.

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Visualisierung der Spindel

16.07.2019

Die Visualisierung der Oozytspindel (der Eizelle), die für die Auftrennung von Chromosomen verantwortlich ist, vor der Fertilisation  (Befruchtung). Diese Methode dient zur Erhöhung der Wahrscheinlichkeit  der Eizellenbefruchtung mit der Methode  ICSI/PICSI. Das Ei, wie jede andere Zelle, hat in sich die Struktur, die die trennende Spindel genannt wird (Engl. spindle). Diese Struktur ist für die richtige Teilung der Eizelle nach der Befruchtung verantwortlich. Es ist wichtig, dass die trennende Spindel unbeschädigt bleibt – z.B. bei der Anwendung der Methode ICSI, bei der in die Eizelle die Samenzelle zur Befruchtung mit der Spritznadel gebracht wird. Bei der Anwendung des „Standardmikroskops“  ist die trennende Spindel nicht zu sehen. Bei der Anwendung des sog. „polarisierenden“ Mikroskops kann man feststellen, wo sich in der Eizelle die trennende Spindel befindet und die Befruchtung mittels  ICSI führen wir so durch, dass die Beschädigung der Spindel vermieden wird. Diese Methode ist vor allem für die Patientinnen mit dem wiederholten Misserfolg der IVF-Methode und für die Patientinnen mit der niedrigen ovarialen Reserve geeignet (Risiko des Gewinns einer niedrigen Anzahl von Eizellen bei IVF). Diese Methode bieten wir als eine von wenigen Kliniken in der Tschechischen Republik an.

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Endlich können wir Ihnen mit Stolz die freudige Nachricht schicken. Den 24. 12. 2019 wurde unser Sohn Michal geboren. Er war 48 cm groß und wog 2720 g. Er wurde ein wenig früher, in der 37. Woche der Schwangerschaft geboren. Wir bedanken uns sehr bei Ihrem ganzen Team für unseren ersehnten Schatz.

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Wir würden uns gern beim ganzen GEST-Team für die gesamte Betreuung bedanken, und zwar speziell bei Doktor Šulc und weiter bei seinen Kollegen, Frau Doktor Poláková, Herrn Doktor Černý und Alexandr, denen wir begegnet sind und wir möchten Ihnen die Geburt unseres gesunden Jungen Jakoubek am 28. 10. 2019 melden. Vielen, vielen Dank!

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Tomáš und Klára

Ein wunderschönes Mädchen

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Ich würde mich gern beim ganzen Gest auf diese Art bedanken und zugleich die Geburt meiner Tochter nach der erfolgreichen IVF melden.

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