Detail der Frage
Dobrý den,
mám problém s ovulací a nízkou děložní sliznicí. Bez podávání hormon. léků, např. i antikoncepce, většinou nikdy nedostanu menses. Nyní je mi po druhé podáván na tři měsíce Gravistat. V prvních třech cyklech jsem u této antikoncepce krvácela v 19 až 21 dni cyklu 7-9 dní. Po té mi byl i.m. podáván Merional 75i.u. 1x denně. Folikuly nerostly, děložní sliznice byla v 10dni cyklu cca 5,9mm vysoká. Po té klesla ve 13 dni cyklu na 3,8mm. Od 14 dne cyklu jsem opět menstruovala a začala brát Gravistat. S nedorůstáním sliznice jsem se setkala již při léčbě Estrofemem v dávkách 3-5 tbl./den. Je možné stimulovat růst děl. sliznice a hlavně udržení její výšky ještě většími dávkami hormonů či postupně se zvyšujícími dávkami? Genetické vyšetření, hormonální odběry krevní ve 4 dni cyklu i vyšetření
endokrinologické mám v pořádku.
Děkuji za odpověď
Dobrý den.
Z Vašeho dotazu není zcela jasné, zda chcete těhotnět nebo zda máte pouze potíže s nepravidelným cyklem. Spíše to ale vypadá, že si přejete těhotnět. Tím směrem zaměřím i svou odpověď.
V tom případě jsou důležité 2 věci: dostatečná výše sliznice děložní, ale především ovulace. Pokud při dávce 1 amp Merionalu denně nedošlo k růstu folikulů, netvořily se v dostatečné míře ani estrogeny a sliznice celkem logicky nerostla. Dávka se zde určitě mohla zvýšit, samozřejmě za předpokladu, že jste Merional brala dostatečně dlouho (alespoň 7-10 dní). Vždy je třeba ale postupovat opatrně, abychom minimalizovali riziko polyovulace a vícečetné gravidity. Tato medikace je navíc drahá. Aby byla racionálně využita, je dobré ji kombinovat s intrauterinní inseminací. Předpokladem je ověřená průchodnost vejcovodů a alespoň průměrný spermiogram. Alternativou je IVF program. Při stimulaci si zde můžeme dovolit podstatně vyšší dávky gonadotropinů. Nebojíme se totiž mnohočetné ovulace, počet embryí můžeme ovlivnit. Estrogenů vzniká hodně, děložní sliznice jejich vlivem obvykle doroste do dostatečné výše. Pokud ne, můžeme embrya zmrazit a zavádět je, až stav sliznice zlepšíme.
Při přípravě endometria k zavedení zmražených embryí užíváme např. Estrofem. Běžně začínáme dávkou 3x1 2mg tbl, pokud sliznice za 10 - 14 týdny nedosáhne výšky alespoň 7mm, dávku zvyšujeme na 4x1 a event. i na 3x2 tbl. Se selháním této léčby se setkáváme jen zřídka. Pokud se tak stane, doporučujeme opakované vedení cyklu vysokodávkovanou hormonální antikoncepcí (např. Vámi zmiňovaný Gravistat). Alternativou je kompletní rozpis vysokodávkované hormonální suplementace. Pokud i pak bude krvácení nepravidelné, je rozhodně na místě doplnit hysteroskopické vyšetření. Možná by bylo vhodné ho provést již nyní. O tom všem se ale musíte poradit se svým lékařem, který Váš případ nejlépe zná a dokáže jistě navrhnout ideální postup.
Přeji úspěch
MUDr. Jan Šulc
