Question detail
Dobrý den,
5 let se snažím otěhotnět. Mám PCOS, 3 trombofilní mutace (obě MTHFR a protrombin), na imunologickém vyšetření mi našli výrazně zvýšenou buněčnou imunitu proti spermiím a trofoblastu, po 3 měsících se srovnala skoro do normálu. Už se mi hodněkrát stalo, že jsem měla všechny příznaky těhotenství (zvětšená prsa, bolavé bradavky), slabě pozitivní test asi tak 2
dny před termínem MS, ale pak vždycky klesne bazální teplota a přijde menstruace. Mám dojem, že asi není problém s oplodněním, ale s uhnízděním embrya. Prosím poradíte mi, co byste mi doporučovali nebo čím to může
být? Nemohou to způsobovat ty trombofilní mutace? Nebo imunologie, beru stále Prednison 2,5 mg? Už jsem z toho všeho na dně. Jinak mám za sebou jedno neúspěšné IVF, hcg nejprve stouplo, ale pak kleslo, přišla MS a bylo po všem. Dále 3 neúspěšné pokusy IUI. Vážně už nevím, jak dál nebo kam se obrátit o pomoc. Předem velice děkuji za odpověď.
Odpověď na Vaše otázky není jednoduchá. Problematika trombofilních mutací a imunologických testů je velmi komplikovaná a i mezi odbornou veřejností nevládne bohužel zcela jednotný názor.
Ve Vašem případě se téměř určitě jedná o opakované časné těhotenské ztráty. Jejich příčin je celá řada a většinou je ani nedokážeme odhalit.
Souvislost s patolgickým nálezem v trombofilních mutacích být může, ale znám řadu žen, které s podobným nálezem otěhotněly a donosily.
Imunitní mechanismy zcela jistě hrají v otázce implantace embrya klíčovou roli. Současné vyšetřovací postupy jsou však podle mých zkušeností ne zcela vyhovující.
Spolupodílet na časné ztrátě se může i hormonální porucha ve smyslu nízkých hladin progesteronu a třeba i patologie v děložní dutině.
Co zkusit? Lze uvážit hormonální podporu druhé poloviny cyklu a počátku gravidity progesteronem (např. Utrogestan). Prednison určitě nemůže vadit, berte ho dále. Některé práce popisují dobrý efekt dlouhodobého užívání nízkých dávek Anopyrinu (rovněž nemůže škodit). Po stránce diagnostické bych doporučil doplnit hysteroskopické vyšetření, samozřejmě pokud již nebylo provedeno.
Především ale doporučuji obrnit se extrémní trpělivostí. Pokud jste opakovaně otěhotněla (i časná ztráta je těhotenství) je opravdu vysoká pravděpodobnost, že se Vám dříve či později podaří plod i donosit Vím, že se mi to lehce říká, ale opravdu tomu tak je. Možná Vás čeká ještě několik neúspěchů, opět budete prožívat radost ze zjištění těhotenství a trauma z jeho ztráty. Věřte ale v úspěch. Psychická pohoda je velmi velmi důležitá.
Přeji Vám vše nejlepší do nového roku, a především, aby vše dobře dopadlo co nejdříve.
MUDr. Jan Šulc
