Question detail
Dobrý den pane doktore,
v loňském roce jsem po vysazení HA měla velké problémy s menstruačním cyklem (menstruaci bylo nutné několikrát vyvolat agolutinovou injekcí), poté následovala půlroční úprava cyklu Duphastonem. Poté byl cyklus sice nepravidelný, ale podařilo se nám
otěhotnět. Těhotenství bohužel skončilo v 9tt potratem (zamlklé těhotenství). Po revizi dělohy jsem 3 měsíce používala antikoncepční náplast, celou dobu mě trápilo špinění mezi cykly. Po jejím vysazení špinění neustalo.
Nyní bychom se opět chtěli začít snažit o otěhotnění, neustále špinění mě však velmi zneklidňuje. Cytologie je dle lékaře v pořádku. Z jakého důvodu tedy ke špinění dochází? Jakou léčbu, vyšetření byste mi doporučil? Špinění se vyskytovalo především v druhé
polovině cyklu, nyní však již také v první polovině (a s mírnými přestávkami trvá celý měsíc).
Děkuji moc za odpověd.
Dobrý den.
Nejprve doporučuji ujasnit pojmy. Špinění je slabé krvácení. Stejně tak hnědý nebo černý výtok. Tmavé zbarvení je vždy způsobeno příměsí krve. Ve většině případů jde o poruchu menstruačního cyklu. Ta může mít příčinu buď v poškození sliznice děložní (endometria) nebo v poruše sekrece hormonů ve vaječníku.
Pokud jste brala Duphaston, je to prakticky totéž, jako pravidelná aplikace Agolutinu. V obou případech jde o podání gestagenů, tedy léků s účinkem podobným ženskému pohlavnímu hormonu progesteronu. Jejich nedostatek bývá způsoben anovulací, tedy stavem, kdy ve vaječnících nedozrávají a neuvolňují se vajíčka, nevzniká žluté tělísko a chybí právě zmíněný progesteron. Podání gestagenů situaci obvykle vyřeší, cyklus se upraví.
Ve Vašem případě ovulace pravděpodobně chyběla ve většině cyklů, občas k ní ale došlo. V takovém cyklu jste otěhotněla.
Pokud se nyní objevuje špinění, rozhodně doporučuji další vyšetření a i léčbu. Určitě by se měla provést vaginální sonografie s posouzením obrazu endometria a případně hysteroskopie. Z léků může pomoci opětovné nasazení gestagenů. Pokud nebude úspěch, lze zvážit i podání antibiotik přes menses. Ta by mohla vyléčit chronický zánět sliznice děložní, který nelze vyloučit.
S pozdravem MUDr. Jan Šulc
