Detail otázky
Vážený pane doktore,
je mi 28 let a 2 roky se snažíme o miminko. Jsem po 2. IVF stimulaci. První byla neúspěšná: začínala jsem s dávkou 50 I.U. Puregonu (z důvodu předchozího OHSS po Clomhexalu), podle odběrů byla dávka upravována na 100 a nakonec na 150 I.U. Puregonu, při punkci ale lékaři nenalezli vajíčko žádné. Druhá stimulace byla již úspěšnější. Prvních 5 dní dávka 100 I.U. a pak byla zvýšena na 150 I.U. až do 12. dne cyklu. Větších folikulů se vyvíjelo jen asi 8. Vajíček jsem měla 6, z toho ale jen 3 vhodná pro oplodnění a po 5 dnech kultivace 2 pěkná embrya. Podstoupila jsem transfer 1 mrňouska a 2. jsme nechali zamrazit. Nyní čekám na KET (v příštím cyklu), protože jsem opět neotěhotněla. Lékařka mi sdělila, že podmínkou pro KET je, aby 14.den cyklu byla děložní sliznice vysoká 8 mm. Mám obavy, že ji nebudu mít dost vysokou a ztratím tak další měsíc. Před předchozím transferem embrya mi lékař předepsal hned po punkci ještě Estrofem 1mg 1 x denně (kromě Utrogestanu), což mě udivilo, prý z důvodu nedostatečné sliznice. Měla jsem vždy problémy s pravidelností menstruace, a proto mám obavy, že endometrium nebude dosti vysoké. Myslíte, že by bylo vhodné užívat před plánovaným KET Estrofem od začátku cyklu a v jaké dávce? Pokud by se KET nezdařil, chtěla bych podstoupit co nejdříve další stimulaci. Po jaké době pauzy ji doporučujete? V předchozí stimulaci jsme získali pouze 6 vajíček, nezdá se mi to mnoho. Jak mohu ovlivnit, abychom vajíček měli více? Neměla by být počáteční dávka Puregonu ještě zvýšena?
Děkuji mnohokrát za trpělivost a předem děkuji za odpověď.
Transfer zmražených embryí lze provést buď v nativním cyklu, tedy v takovém, kde neužíváte až do dne zavedení žádnou hormonální léčbu, nebo v cyklu s přípravou endometria. V nativním cyklus skutečně záleží na výšce děložní sliznice. Pokud není dostatečná, je šance na úspěch menší. V našem centru přídavek 1mg Estrofemu denně neužíváme, takže s tímto postupem nemáme zkušenosti. Pokud se obáváme, že sliznice nebude dostatečně růst, doporučujeme Estrofem nebo Estrimax v dávce 3xdenně 2 mg. tato dávka dostatečný růst endometria zajistí. Navíc nezáleží na tom, zda k tomu dojde za 2 týdny nebo třeba o týden později. Při této dávce estrogenů je totiž vlastní cyklus vaječníku zablokován.
Další stimulaci lze provést ihned po neúspěšném cyklu s kryalizovanými embryi. Záleží ale na schválení pojišťovnou, zda se to stihne. Obvykle proto počítáme s měsíčním odkladem.
Zvolit ideální stimulaci není snadné. Vy sama pro úspěch nemůžete dělat nic. Doporučuji důvěřovat svému lékaři, že naplánuje ideální stimulační postup. Zvýšit dávku Puregonu je samozřejmě možné. Standardní dávka je 150 iu/den. Vše je ale třeba posoudit s ohledem na předchozí stimulace a především s vědomím rizika hyperstimulačního syndromu.
Děkuji za důvěru, s kterou jste se obrátila na naši odpovědnu a přeji Vám, aby vše dobře dopadlo.
Hezký den
MUDr. Jan Šulc