Detail otázky
Dobrý den pane doktore, v r.2001 mi byla laparoskopicky prokázána endometrióza. Podstoupila jsem adekvátní léčení a v r.2002 otěhotněla - jednalo se o missed ab. Nyní se rok pokoušíme (s jiným partnerem) o těhotenství. Rok a půl beru Utrogestan a tři měsíce Clomhexal. Byla jsem na konzultaci v CAR, tam mi řekli, že musím na folikulometrii a pokud se nezadaří,tak znovu na laparoskopii. Jsem z toho trochu překvapená, našla jsem, že endometrióza v anamnéze je indikací k IVF. Mám proto pocit, že folikulometrie je ztráta času, je mi 30 let. Proto Vás touto cestou prosím o nezávislý názor na postup léčby. Pokud připojíte i časový odhad, budu velice ráda. Také by mě zajímalo, jak dlouho trvá léčba po laparoskopicky prokázané endometrióze a zda je potom možné ihned přistoupit k IVF. Věřím, že Vás moje netrpělivost nepřekvapila a předem děkuji za odpověď.
Dobrý den.
Je otázkou, zda endometriosa je v současnosti příčinou Vašeho problému. Po léčbě jste otěhotněla. Fakt, že těhotenství nedopadlo dobře, nic nemění na tom, že endometriosa se v té době neprosazovala coby příčina neplodnosti. V současnosti není jasné, zda je důvodem neúspěšné snahy o otěhotnění recidiva (=návrat) endometriosy nebo jiný problém. Proto považuji za rozumné provést některé základní testy, např.folikulometrii k průkazu ovulace či anovulace, spermiogram, některé hormonální testy, možná i vyšetření průchodnosti vejcovodů. Je možné, že se přijde na nějakou relativně snadno odstranitelnou chybu a IVF nebude nutné.
Sporné také je, zda musí být znovu provedena laparoskopie. Osobně si myslím, že nenajde-li se chyba jinde, ve výše zmíněných testech, je recidiva endometriosy velmi pravděpodobná a nová laparoskopie není nutná. Průchodnost vejcovodů se dá vyšetřit i jiným způsobem. Postupy jednotlivých pracovišť ale nejsou zcela jednotné.
Laparoskopie umožní jednoznačný průkaz endometriosy a i částečné odstranění jejích ložisek. Následuje obvykle hormonální léčba v trvání několika měsíců. Pak je šance na otěhotnění přirozenou cestou. Pokud ale má laparoskopie sloužit jen k průkazu endometriosy a hned má navazovat IVF, což je také možná cesta, myslím si, že laparoskopie není nutná.
S pozdravem
MUDr. Jan Šulc