Tento web využívá soubory cookies k poskytování služeb, shromažďování dat o návštěvnosti a personalizaci reklam. S používáním tohoto webu s tím souhlasíte.
Více informací
Hledat
cs
ende

Centrum

reprodukční medicíny

& Gynekologie

20 let tradice a více než 8 000 dětí

Detail otázky

Dobrý den pane doktore,

měla bych dotaz týkající se zvýšeného poměru LH/FSH u žen s PCO. Vím, že u těchto žen, kromě problémů s neplodností, je také vyšší % rizika potratovosti. Dočetla jsem se, že vyšší riziko potracení je dáno právě hormonální nerovnováhou, zvýšeným poměrem LH/FSH, kdy právě zvýšená hladina LH sama o sobě způsobuje nižší kvalitu vajíček a tím vyšší riziko potratu v I.trimestru (plod se přestane vyvíjet).
Přikládám zde článek, který jsem k této problematice četla. Bylo tam (překládám z němčiny):
V těle PCO žen systém působí takto: vaječníky produkují ve zvýšené míře mužské pohlavní hormony androgeny, které se pak v tukové tkáni ženy změní na estrogeny. Jejich necyklická produkce a změna poměru estradiolu ve prospěch estronu působí na hypofýzu (zpětnovazebně brzdí tvorbu FSH a zvyšuje tvorbu LH). Růst LH pobízí vaječníky k další produkci androgenů a tak dochází k bludnému kruhu. Zvýšené LH způsobuje nižší kvalitu vajíček, proto u žen se zvýšeným LH je nutno samotnou stimulaci ovulace doplnit inhibicí zdroje produkce androgenů (suprese LH) což lze:
a) při mimotělním oplodnění (stimulace cyklu po následém snížení LH - agonisté GnRH)
b) nebo užíváním dexamethasonu s následnou stimulace clomifenem

Mám tedy otázku: pokud žena s výše uvedenými problémy zatím nechce volit otěhotnění při IVF, může skutečně zvolit dexamethason a clomifen (případně existuje jiná cesta?) nebo je opravdu jedinou možnou cestou IVF?
Jaký účinek má dexamethason-opravdu snižuje LH, nebo jsem článek pochopila nesprávně? Pokud má vliv na LH, za jak dlouho po jeho užívání je LH sníženo tak, aby se mohlo započít se stimulací ovulace clomifenem?

Mockrát Vám děkuji za Váš čas.

Základním problémem PCO je, že se ani odborníci nedokáží shodnout, co do obrazu PCOsy (polycystic ovary syndrome), případně PCOd (polycystic ovary desease) patří a co nikoli. Někdo tvrdí, že stačí vyšší poměr LH/FSH a ultrazvukový obraz ovarií odpovídající PCO, bez ohledu na to, zda žena ovuluje či nikoli. Jiní trvají na tom, že pokud žena ovuluje, o PCO nejde. Jiní se domnívají, že do typického obrazu patří ještě další klinické projevy – například obezita, zvýšené ochlupení, nepravidelná menstruace, neplodnost, zvýšená inzulinová rezistence.
Proto ani odpověď na Vaše dotazy není jednoduchá. Samotnou vyšší hodnotu LH nelze vyjmout z celého klinického obrazu.
Jde především o to, zda ovulujete nebo nikoli. IVF však rozhodně není jedinou cestou.
Pokud u Vás alespoň v některých cyklech k ovulaci dochází, rozhodně bych doporučoval snahu o otěhotnění bez jakékoli léčby, bez ohledu na výši LH. Dle našich zkušeností není riziko ztrát v prvním trimestru výrazně vyšší.
Pokud neovulujete, zkusil bych nejprve clomifen samotný. O potratech platí výše uvedené.
Kombinaci clomifenu s Dexamethasonem používáme při současných léčebných možnostech na našem pracovišti již jen výjimečně. Pokud jsme v minulosti tuto léčbu užívali, podávali jsme Dexamethason od 1. dne cyklu a clomid jsme přidávali buď ihned 5.-9.den nebo v cyklu následujícím. Vždy je třeba mít na mysli, že Dexamethason je syntetický kortikoid a potenciální negativní jeho vliv na vzniklé těhotenství se sice obecně považuje za zanedbatelný, ale vyloučit ho zcela nelze. Pokud jde o to, jak Dexamethason funguje, jde dle mých znalostí o komplexní ovlivnění osy hypotalamus-hypofýza-ovaria, stejně jako o přímé působení na endokrinní žlázy produkující androgeny, tedy na ovaria a nadledvinky. Výsledkem jsou pak Vámi popsané hormonální změny, LH dle literárních údajů (sami jsme je neměřili) skutečně může klesnout. O horší kvalitě oocytů (=vajíček) pak lze hovořit pouze v rámci IVF programu, v jiných situacích nemáme žádnou možnost, jak tuto kvalitu posoudit!
U pacientek, které neovulují po podání samotného clomidu, je v současnosti základním léčebným postupem stimulace vaječníků nízkými dávkami samotného FSH. Tuto medikaci doporučujeme spojit s intrauterinní inseminací. Tak léčíma absolutní většinu našich pacientek s anovulací při PCO.
Relativně novou metodou je pak užití Metforminu, což je lék snižující inzulinovou rezistenci. Větší praktické zkušenosti s touto léčbou však zatím nemáme.
IVF zůstává poslední, leč rozhodně nejúčinnější, léčebnou variantou. Obvyklým pak při vysokém poměru LH/FSH bývá užití antagonistů GnRh, spíše než agonistů, jak Vy uvádíte.
S pozdravem MUDr. Jan Šulc

Hledejte v otázkách a odpovědích

ikona

Aktuálně

Anonymní vyšetření spermiogramu

19.05.2020

Stejně jako každý rok, tak i letos v měsíci ČERVNU nabízíme tzv. “Anonymní vyšetření spermiogramu”. Je možné se objednat na vyšetření spermiogramu – místo totožnosti je muži přidělen číselný kód, pod kterým mu pak sdělujeme výsledek. Za vyšetření účtujeme poplatek 1000 Kč. Objednání na recepci kliniky telefonicky nebo e-mailem.

CELÝ ČLÁNEK

Změna otevírací doby

05.05.2020

Od května tohoto roku je nová otevírací doba naší kliniky. Do 19 hodin budeme nadále ordinovat v úterý a ve středu. V pondělí, čtvrtek a v pátek ordinujeme nově do 16.30. V sobotu budeme mít nadále otevřeno pro neodkladné případy. O víkendu je telefon na recepci přesměrován vždy na některého ze zaměstnanců Gestu – pro naléhavé situace. Pevně doufáme, že budete s naší novou otevírací dobou spokojeni.

CELÝ ČLÁNEK

Opatření - koronavirus

18.03.2020

Žádáme pacientky a pacienty, aby na kliniku vstupovaly s rouškou nebo jinak zakrytým obličejem. Dále žádáme pacientky, pokud to není nutné ke konzultaci či k léčbě, aby chodily bez doprovodu.  

CELÝ ČLÁNEK

Provoz kliniky nepřerušen

16.03.2020

Vážené pacientky a pacienti. Chtěli bychom vás ubezpečit, že naše klinika, včetně embryologické laboratoře, je v provozu. Vzhledem k absenci zahraniční klientely ordinuje menší počet lékařů. Konzultace, kde není potřeba klinické vyšetření, provedeme telefonicky, ev. po Skype. Toto platí i pro pacienty, kteří jsou k nám objednání na vstupní konzultaci. Domluvte se, prosím, s recepcí. Pacientky jsou objednávány ve větších časových intervalech, aby se omezily kontakty. Embryologická laboratoř standardně funguje v režimu asepse díky přetlakové klimatizaci, která zajišťuje provoz bez jakýchkoliv choroboplodných zárodků – baktérií a virů. O případných změnách vás budeme včas informovat.

CELÝ ČLÁNEK

Důležitá informace ohledně koronaviru

11.03.2020

Vážené pacientky a pacienti,  pokud jste v posledních 14 dnech navštívili rizikové oblasti v uvedených zemích (Čína, Jižní Korea, Itálie, Irán, Japonsko, Francie, Německo) a máte příznaky virózy (teplota, bolesti svalů, kašel). Prosíme, abyste nenavštěvovali lékaře, ale pouze nás informovali e-mailem nebo telefonicky.  Pro ostatní pacienty klinika funguje bez omezení. 

CELÝ ČLÁNEK

Sdělení pro pacienty: Koronavirus (COVID-19/ SARS-CoV-2)

11.03.2020

Vážené pacientky a pacienti, milí spoluobčané hledající radu a pomoc! Jakožto centrum asistované reprodukce se i my snažíme své pacienty co nejvíce chránit před možným onemocněním koronavirem. V současné době vládne velká nejistota, protože v médiích a na sociálních sítích lze najít spoustu rozporuplných informací. Minimálně stejně tak problematická jako je epidemie samotná je infodemie - tedy fámy, lživé zprávy a fake news! Snažíme se proto poskytovat Vám objektivní a aktualizované informace k tématu asistované reprodukce, těhotenství a onemocnění koronavirem a dodržujeme doporučení úřadů a zdravotnických zařízení. Žádáme Vás, abyste naše centrum asistované reprodukce nenavštěvovali, pokud trpíte příznaky svědčícími o nákaze koronavirem, nebo pokud jste se v posledních týdnech zdržovali v některé z aktuálních rizikových oblastí, resp. jste přišli do kontaktu s potenciálně infikovanými osobami. Mezi aktuální rizikové oblasti patří: Itálie Írán Čína: Provincie Hubei (vč. města Wuhan) Jižní Korea: Provinie Gyeongsangbuk-do (Sever-Gyeongsang) Zdroj: Robert-Koch-Institut (RKI): Stav: 10. 3. 2020 V současné době je zdravotní riziko pro obyvatele např. v Německu klasifikováno jako střední. (Zdroj: RKI:  Stav: 2. 3. 2020, 12:30 hod.). Přenos z člověka na člověka představuje nejzávažnější způsob infekce. Obecně by měla být dodržována stejná preventivní, ochranná, hygienická opatření jako v běžné chřipkové sezóně. K tomu patří dobrá hygiena rukou, nepodávat si při pozdravu ruce a udržovat si odstup od nemocných osob – včetně osob s příznaky nachlazení nebo chřipky. (https://www.infektionsschutz.de/coronavirus-sars-cov-2.html). Infekce COVID-19 mají zpravidla lehký průběh, někdy i bez příznaků. Míru nebezpečnosti patogenu nelze v současné chvíli ještě spolehlivě posoudit - ale zdá se, že bude výrazně menší než v případě MERS a SARS, spíše se bude podobat sezónní chřipce (zdroj: AGES, stav: 3. 3. 2020, https://www.ages.at/themen/krankheitserreger/coronavirus/).  V některých případech má nemoc závažný průběh. Smrtelný následek má nemoc především u starších lidí a/nebo lidí se závažnou chronickou zdravotní anamnézou. V současné době neexistuje žádný důvod se domnívat, že by mohla mít infekce COVID-19/ SARS-CoV-2 u těhotných žen závažnější průběh než u žen netěhotných. Stejně tak dosud nebyly popsány potvrzené případy přenosu viru na nenarozené dítě (stav: 2. 3. 2020). Kromě obvyklých preventivních opatření doporučujeme pacientkám, které chtějí otěhotnět, očkování proti chřipce, v neposlední řadě proto, aby se vyvarovaly dvojité infekci COVID-19/ SARS-CoV-2 a chřipky. To platí jak pro neočkované těhotné ženy, tak pro neočkované ženy, které chtějí otěhotnět. Očkování proti chřipkovému viru nepředstavuje pro těhotné ženy žádné riziko, není nutné ani odkládat terapii otěhotnění, protože se jedná o tzv. mrtvou vakcínu. Těhotenství proto nepředstavuje pro očkování proti chřipce kontraindikaci. I přesto, že chřipková sezóna 2019/2020 má nejspíš svůj vrchol již za sebou, měli byste se proti chřipce nechat očkovat i nyní. Očkování proti chřipce se těhotným ženám dokonce výslovně doporučuje. Stálá očkovací komise v Německu (STIKO) doporučuje očkování proti chřipce všem těhotným ženám od 2. trimestru těhotenství, v případě zvýšeného zdravotního ohrožení v důsledku jiného zdravotního problému (např. astma nebo cukrovky) od 1. trimestru těhotenství

CELÝ ČLÁNEK

Jak nás hodnotí klienti

Krásné poděkování šťastné maminky

Krásné poděkování šťastné maminky
15.04.2020

Ať nás sužuje pandemie koronaviru nebo ne, miminka se rodí stále, a to i po IVF. Dostali jsme další krásný pozdrav od jedné šťastné maminky.
"Přeji Vám hodně zdraví, ať zvládnete tuto náročnou dobu a můžete pokračovat ve Vaší práci zase naplno. Moc jste nám pomohli a jsme za to opravdu vděční.
S pozdravem A.K.

Poděkování

Poděkování
04.03.2020

Vážený pane doktore Šulci,

Chtěli bychom se touto cestou vrátit zpátky k péči, které se nám dostávalo od Vás a Vašich kolegů z kliniky od cca května loňského roku a které se nám dostává stále v průběhu prozatím dobře se vyvíjejícího těhotenství.

Vám bychom chtěli moc poděkovat mj. také za Váš přístup k nám, díky kterému jsme se i v ne vždy pozitivně vyhlížející situaci cítili tak, že je o nás postaráno a že je tady někdo, na koho se můžeme obrátit pro pomoc a radu. Moc si toho vážíme, protože nám to jednak pomohlo a také jsme si vědomi toho, že to v dnešní době bohužel stále není standard.

 Ještě jednou moc děkujeme

Michalka

Michalka
26.02.2020

Konečně i já se můžu pochlubit radostnou zprávou, že 10. 2. 2020 v 18:15 hod se díky vám narodila krásná Michalka s 3650 g a 51 cm. Narodila se 10 dní po termínu. Šťastní rodiče děkují celému týmu kliniky za vytoužené štěstí. Markéta a Lukáš 

Michal

Michal
07.01.2020

Konečně se vám můžeme pochlubit radostnou zprávou. Dne 24.12.2019 se nám narodil syn Michal. Měřil 48cm a vážil 2720g. Narodil se trošku dřív, přišel na svět ve 37tt. Celému vašemu týmu moc děkujeme za ten náš vytoužený poklad.
Šťastní rodiče Jaroslava a Luboš

Zuzanka

Zuzanka
11.12.2019

Dobrý den. Moc děkujeme celému týmu kliniky za narození naší holčičky Zuzanky. Narodila se 13. 7. 2018. Vážila sice pouhých 1120g, protože se narodila v 28 + 6 týdnu. Ale vše rychle dohnala a je z ní zdravá a krásná holčička. Moc vás všechny zdravíme a děkujeme. 
Milena Wágnerová 

 

Jakoubek

Jakoubek
25.11.2019

Rádi bychom poděkovali celému týmu kliniky za veškerou péči, jmenovitě panu doktorovi Šulcovi, dále i jeho kolegům - paní doktorce Polákové, panu doktoru Černému a Alexandrovi, se kterými jsme se také setkali a chtěli bychom vám oznámit narození zdravého chlapečka Jakoubka za dne 28. 10. 2019. Děkujeme moc!

Jana a Martin 

Kontaktní formulář

Napište nám




Souhlasím s tím, že kontaktní údaje budou uchovávány poskytovatelem webových stránek v rozsahu nezbytném pro splnění mé žádosti a budou předány odpovědným třetím stranám. Četl jsem prohlášení o zpracování osobních údajů na těchto stránkách.

Souhlasím se zpracováním osobních údajů

Kde nás najdete?

Adresa

ProCrea Swiss IVF Center s.r.o.
Nádražní 762/32
(vchod z ul. Rozkošného 1058/3)
150 00 Praha 5 - Smíchov

Ordinační hodiny

Pondělí 8:00 - 16:30
Úterý 8:00 - 19:00
Středa 8:00 - 19:00
Čtvrtek 8:00 - 16:30
Pátek 8:00 - 16:30
Sobota Jen pro akutní případy
© 2017-2020, ProCrea Swiss IVF Center All Rights Reserved. Tvorba www S2 STUDIO
↑